Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации маломерных
судов, поднадзорных Государственной
инспекции по маломерным судам
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
(пункт 20), утвержденному
приказом МЧС России
от 24.06.2016 N 339
Руководителю _________________________________
полное наименование подразделения
ГИМС МЧС России
______________________________________________
______________________________________________
от ___________________________________________
______________________________________________
Заявление
Прошу внести следующее(ие) изменение(я) в реестр маломерных судов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер судна _________________________________________
К заявлению прилагаю:
копию документа, удостоверяющего личность ________________________________,
копию доверенности, подтверждающей полномочия на осуществление действий
от имени заявителя, оформленной в соответствии с законодательством
Российской Федерации ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
судовой билет: серия _______ N ___________________
иной документ _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Подпись заявителя _____________________ _________________________
инициалы, фамилия
Дата «__» __________ 20__
Заявление принято «__» __________ 20__ в __:__ вх. N ______________________
Подпись должностного лица ___________________ _______________________
инициалы, фамилия